Narcolepsia – O que é, Causas, Sintomas e Tratamentos com medicamentos. Além disso, a Narcolepsia é uma doença crônica do sono caracterizada por uma sonolência diurna esmagadora e ataques repentinos de sono. As pessoas com Narcolepsia geralmente acham difícil ficar acordadas por longos períodos de tempo, independentemente das circunstâncias.
A Narcolepsia pode causar graves interrupções na rotina diária. Às vezes, a Narcolepsia pode ser acompanhada por uma perda súbita de tônus muscular (cataplexia) que leva a fraqueza e perda de controle muscular. A cataplexia é muitas vezes desencadeada por uma forte emoção, a maioria das risadas.
A Narcolepsia é uma condição crônica para a qual não há cura. No entanto, medicações e mudanças de estilo de vida podem ajudá-lo a gerenciar os sintomas. O apoio dos outros – família, amigos, empregador, professores – pode ajudá-lo a lidar com a Narcolepsia.
Causas de Narcolepsia: A causa exata da Narcolepsia é desconhecida. Pode haver muitas causas. A maioria das pessoas com Narcolepsia tem baixos níveis de hipocretina química (oi-poe-KREE-tin). A hipocretina é um neuroquímico importante em seu cérebro que ajuda a regular a vigília e o sono REM. Os níveis de hipocrepina são particularmente baixos naqueles que sofrem cataplexia.
Exatamente o que causa a perda de células produtoras de hipocretina no cérebro não é conhecido, mas os especialistas suspeitam que é devido a uma reação auto-imune. A pesquisa indica uma possível associação com a exposição ao vírus H1N1 (gripe suína) e uma certa forma de vacina H1N1 atualmente administrada na Europa.
Ainda não se sabe se o vírus desencadeia diretamente a Narcolepsia ou se a exposição ao vírus aumenta a probabilidade de alguém ter uma Narcolepsia. Em alguns casos, a genética pode desempenhar um papel.
O sono R.E.M., ou Rapid Eye Movement (“movimento rápido dos olhos”), é a fase do sono na qual ocorrem os sonhos mais vívidos. Durante esta fase, os olhos movem-se rapidamente e a atividade cerebral é similar àquela que se passa nas horas em que se está acordado. As pessoas acordadas durante o sono REM, normalmente, sentem-se alertas, com maior índice de atenção, ou mais dispostas e prontas para a atividade normal.
Os movimentos dos olhos associados ao REM são gerados pelo núcleo geniculado lateral do tálamo e associados a ondas occipitais. Durante o sono REM o tônus muscular da pessoa diminui consideravelmente. Também chamado sono paradoxal, termo que caiu em desuso. No R.E.M., o cérebro bloqueia os neurônios motores, para que o corpo não obedeça as ordens sonhadas ou as encene. O resultado é conhecido como Paralisia do sono.
Padrão de Sono Normal Versus Narcolepsia: O processo normal de adormecer começa com uma fase chamada sono de movimento de olho não-rápido (NREM). Durante esta fase, suas ondas cerebrais diminuem consideravelmente. Após uma hora ou mais de NREM, a sua atividade do cérebro muda, e o sono REM começa. A maioria dos sonhos ocorre durante o sono REM.
Na Narcolepsia, no entanto, você pode de repente entrar no sono REM sem experimentar o sono NREM, tanto de noite como de dia. Algumas das características do sono REM, como cataplexia, paralisia do sono e alucinações, ocorrem durante a vigília ou a sonolência em pessoas com Narcolepsia.
Sintomas de Narcolepsia: Os sintomas da Narcolepsia geralmente começam entre os 10 e os 25 anos. Podem piorar nos primeiros anos e depois continuar a viver. Eles incluem:
- Sonolência Diurna Excessiva. Pessoas com Narcolepsia adormecem sem aviso, em qualquer lugar e a qualquer momento. Por exemplo, você pode repentinamente assentir enquanto trabalha ou fala com amigos. Você pode dormir por alguns minutos ou até uma meia hora antes do despertar e se sentir atualizado, mas, eventualmente, você adormece novamente. Você também pode sofrer uma diminuição do estado de alerta ao longo do dia. A sonolência diurna excessiva geralmente é o primeiro sintoma a aparecer e muitas vezes é o mais incômodo, dificultando a concentração e o funcionamento total.
- Perda Repentina de Tônus Muscular. Esta condição, chamada cataplexia (KAT-uh-plek-see), pode causar uma série de mudanças físicas, da fala arrastada para completar a fraqueza da maioria dos músculos e pode durar alguns segundos até alguns minutos. A cataplexia é incontrolável e é desencadeada por emoções intensas, geralmente positivas, como risadas ou excitação, mas às vezes medo, surpresa ou raiva. Por exemplo, sua cabeça pode cair incontrolavelmente ou seus joelhos podem de repente se curvar quando você ri. Algumas pessoas com Narcolepsia experimentam apenas um ou dois episódios de cataplexia por ano, enquanto outros têm numerosos episódios diariamente. Nem todos com Narcolepsia experimentam cataplexia.
- Paralisia do Sono. As pessoas com Narcolepsia muitas vezes experimentam uma incapacidade temporária de se mover ou falar ao adormecer ou ao acordar. Esses episódios geralmente são breves – durando alguns segundos ou minutos – mas podem ser assustadores. Você pode estar ciente da condição e não tem dificuldade em lembrá-la depois, mesmo se você não tivesse controle sobre o que estava acontecendo com você. Esta paralisia do sono imita o tipo de paralisia temporária que normalmente ocorre durante o sono rápido do movimento dos olhos (REM), o período de sono durante o qual a maioria dos sonhos ocorre. Essa imobilidade temporária durante o sono REM pode evitar que seu corpo atue a atividade dos sonhos. No entanto, nem todos com paralisia do sono têm narcolepsia. Muitas pessoas sem Narcolepsia experimentam alguns episódios de paralisia do sono, especialmente na idade adulta jovem.
- Alucinações. Essas alucinações são chamadas de alucinações hipnagógicas, se elas acontecem à medida que você adormece e as alucinações hipnopômicas, se elas ocorrerem ao acordar. Eles podem ser particularmente vívidos e assustadores, porque você pode estar meio acordado quando começa a sonhar e experimenta seus sonhos como realidade.
Outras Características: As pessoas com narcolepsia podem ter outros distúrbios do sono, como a apneia obstrutiva do sono, uma condição em que a respiração começa e pára durante a noite, síndrome das pernas inquietas e mesmo insônia. As pessoas com Narcolepsia também podem representar seus sonhos à noite batendo os braços ou chutando e gritando.
Alguns episódios de ataques de sono são breves e duradouros. Algumas pessoas com Narcolepsia experimentam comportamento automático durante esses breves episódios. Por exemplo, você pode adormecer ao executar uma tarefa que você normalmente executa, como escrever, digitar ou dirigir, e você continua funcionando enquanto está dormindo. Quando você acorda, você não pode se lembrar do que fez, e você provavelmente não fez isso bem.
Quando Consultar um Médico: Consulte o seu médico se tiver uma sonolência diurna excessiva que perturbe a sua vida pessoal ou profissional.
Complicações de Narcolepsia: As principais complicações da Narcolepsia são:
- Mal entendimento público sobre a condição: A Narcolepsia pode causar sérios problemas para você profissionalmente e pessoalmente. Outros podem vê-lo como preguiçoso ou letárgico. Seu desempenho pode sofrer na escola ou no trabalho.
- Interferência com relacionamentos íntimos: A sonolência extrema pode causar pouca movimentação sexual ou impotência, e as pessoas com Narcolepsia podem até adormecer enquanto fazem sexo. Sentimentos intensos, como raiva ou alegria, podem desencadear alguns sinais de Narcolepsia, como a cataplexia, fazendo com que as pessoas afetadas se retirem das interações emocionais.
- Dano físico: Os ataques de sono podem resultar em danos físicos para pessoas com Narcolepsia. Você corre o risco de um acidente de carro se você tiver um ataque durante a condução. Seu risco de cortes e queimaduras é maior se você adormecer enquanto prepara alimentos.
- Obesidade: As pessoas com Narcolepsia são mais propensas a ter excesso de peso. O aumento de peso pode estar relacionado a medicamentos, inatividade, compulsão alimentar, deficiência de hipocretina ou uma combinação de fatores.
Testes e Diagnóstico de Narcolepsia: Seu médico pode fazer um diagnóstico preliminar de Narcolepsia com base em sua sonolência diurna excessiva e perda súbita de tônus muscular (cataplexia). Após um diagnóstico inicial, seu médico pode encaminhá-lo para um especialista em sono para uma avaliação posterior.
O diagnóstico formal pode exigir passar a noite no centro do sono, onde você sofre uma análise aprofundada do sono por especialistas em sono. Os métodos de diagnóstico da Narcolepsia e a determinação da gravidade incluem:
- História do sono. O seu médico irá pedir-lhe um histórico de sono detalhado. Uma parte da história envolve o preenchimento da Epworth Sleepiness Scale, que usa uma série de perguntas curtas para avaliar seu grau de sonolência. Por exemplo, você indica em uma escala numerada o quão provável é que você dormisse em certas situações, como sentar-se depois do almoço.
- Registros de sono. Você pode ser solicitado a manter um diário detalhado do seu padrão de sono por uma semana ou duas, para que seu médico possa comparar a forma como seu padrão de sono e estado de alerta estão relacionados. Muitas vezes o médico pedirá que você use um actigraph. Este dispositivo tem a aparência de um relógio de pulso. Ele mede períodos de atividade e repouso e fornece uma medida indireta de como e quando você dorme.
- Polis sonografia. Este teste mede uma variedade de sinais durante o sono usando eletrodos colocados no couro cabeludo. Para este teste, você deve passar uma noite em uma instalação médica. O teste mede a atividade elétrica de seu cérebro (eletroencefalograma) e coração (eletrocardiograma) eo movimento de seus músculos (eletromiograma) e olhos (eletro-oculograma). Também monitora sua respiração.
- Teste de latência de sono múltiplo. Este exame mede o tempo que leva você a adormecer durante o dia. Você será convidado a tomar quatro ou cinco sestas, cada sono de duas horas de intervalo. Especialistas observarão seus padrões de sono. As pessoas que têm Narcolepsia adormecem facilmente e entram em rápido movimento do olho (REM), que se acenda rapidamente. Esses testes também podem ajudar os médicos a excluir outras possíveis causas de seus sinais e sintomas. Outros distúrbios do sono, como a apneia do sono, podem causar sonolência diurna excessiva. Não há cura para a Narcolepsia, mas medicamentos e modificações de estilo de vida podem ajudá-lo a gerenciar os sintomas.
Medicamentos de Narcolepsia: Os medicamentos para Narcolepsia incluem:
- Estimulantes. As drogas que estimulam o sistema nervoso central são o principal tratamento para ajudar as pessoas com Narcolepsia a ficarem acordadas durante o dia. Os médicos geralmente tentam o modafinil (Provigil) ou o armodafinil (Nuvigil) primeiro por narcolepsia porque não é tão viciante quanto os estimulantes mais antigos e não produz altos e baixos freqüentemente associados com estimulantes mais antigos. Os efeitos colaterais do modafinil são incomuns, mas podem incluir dor de cabeça, náuseas ou boca seca. Algumas pessoas precisam de tratamento com metilfenidato (Aptensio XR, Concerta, Ritalin) ou várias anfetaminas. Estes medicamentos são muito eficazes, mas às vezes podem causar efeitos colaterais, tais como nervosismo e palpitações cardíacas e podem ser viciantes.
- Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) ou inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRIs). Os médicos geralmente prescrevem esses medicamentos, que suprimem o sono REM, para ajudar a aliviar os sintomas de cataplexia, alucinações hipnagógicas e paralisia do sono. Eles incluem fluoxetina (Prozac, Sarafem, Selfemra) e venlafaxina (Effexor XR). Os efeitos colaterais podem incluir ganho de peso, disfunção sexual e problemas digestivos.
- Antidepressivos tricíclicos. Estes antidepressivos mais antigos, como a protriptilina (Vivactil), a imipramina (Tofranil) e a clomipramina (Anafranil), são eficazes para a cataplexia, mas muitas pessoas reclamam de efeitos colaterais, como a boca seca e a tontura.
- Oxibato de sódio (Xyrem). Este medicamento é altamente eficaz para cataplexia. O oxibato de sódio ajuda a melhorar o sono noturno, que é frequentemente fraco na Narcolepsia.Em doses elevadas também pode ajudar a controlar a sonolência diurna. Deve ser tomado em duas doses, uma à hora de dormir e uma até quatro horas depois. Mas dificilmente você vai encontrar o Xyrem no Brasil. Xyrem pode ter efeitos colaterais, como náuseas, molhadelas e piora do sono-sono. Tomar oxibato de sódio junto com outros medicamentos para dormir, analgésicos narcóticos ou álcool podem levar a dificuldade em respirar, coma e morte.
Se você tiver outros problemas de saúde, como pressão arterial elevada ou diabetes, pergunte ao seu médico como os medicamentos que você toma para as outras condições podem interagir com aqueles que são tratados com Narcolepsia. Certas drogas sem receita médica, como alergia e medicamentos frios, podem causar sonolência. Se você tem Narcolepsia, seu médico provavelmente recomendará que você evite tomar esses medicamentos.
Os tratamentos emergentes que estão sendo investigados para a Narcolepsia incluem a reposição de hipocretina, terapia genética de hipocretina e imunoterapia, mas pesquisas adicionais são necessárias antes que qualquer caso esteja disponível na prática clínica. Os medicamentos mais usados para o tratamento de Narcolepsia são:
- Anafranil
- Clomipramina
- Ritalina
OBS: Somente um médico pode dizer qual o medicamento mais indicado para o seu caso, bem como a dosagem correta e a duração do tratamento. Siga sempre à risca as orientações do seu médico e NUNCA se automedique. Não interrompa o uso do medicamento sem consultar um médico antes e, se tomá-lo mais de uma vez ou em quantidades muito maiores do que a prescrita, siga as instruções na bula.
Prevenção de Narcolepsia: Não existem formas conhecidas de se prevenir a Narcolepsia. Mas as modificações de estilo de vida são importantes na gestão dos sintomas da Narcolepsia. Você pode se beneficiar dessas etapas:
- Cumpre um Cronograma. Vá dormir e acordar ao mesmo tempo todos os dias, incluindo fins de semana.
- Faça Cochilos. Programe sonecas curtas a intervalos regulares durante o dia. 20 minutos em momentos estratégicos durante o dia podem ser refrescantes e reduzir a sonolência durante uma a três horas. Algumas pessoas podem precisar de sestas mais longas.
- Evite a Nicotina e o Álcool. O uso dessas substâncias, especialmente à noite, pode piorar seus sinais e sintomas.
- Faça Exercícios Regulares. Exercício moderado e regular pelo menos quatro a cinco horas antes da hora de dormir pode ajudá-lo a se sentir mais acordado durante o dia e a dormir melhor à noite.
